POLECAMY
Koszyk
Ciąża wielopłodowa
Redakcja:
Wydawca:
Format:
epub, mobi
Szczególnym problemem współczesnej medycyny perinatalnej jest ciąża wielopłodowa. W ostatnich kilkudziesięciu latach jej częstość istotnie wzrosła m. in. w konsekwencji wprowadzenia technik wspomaganego rozrodu. Ciąża wielopłodowa nie jest ciążą fizjologiczną w rozrodzie człowieka. Wysoka umieralność i zachorowalność zarówno płodów, noworodków, jak i ciężarnych definiuje ją jako ciążę wysokiego ryzyka. To duże i wymagające wyzwanie w praktyce lekarza ginekologa. Czytelnicy oprócz zagadnień medycznych takich jak diagnostyka, terapia, zasady opieki nad ciężarną i noworodkiem, znajdą w książce tematy społeczne np. przygotowanie rodziców do porodu wieloraczków, czy ich rozwój fizyczny i emocjonalny. Książka jest skierowana do ginekologów – położników, neonatologów, pielęgniarek i położnych. Będzie również przydatną lekturą dla osób przygotowujących się do egzaminu specjalizacyjnego z dziedziny ginekologii i położnictwa oraz perinatologii.
| Rok wydania | 2022 |
|---|---|
| Liczba stron | 584 |
| Kategoria | Ginekologia i położnictwo |
| Wydawca | PZWL Wydawnictwo Lekarskie |
| ISBN-13 | 978-83-01-22507-0 |
| Numer wydania | 1 |
| Informacja o sprzedawcy | ePWN sp. z o.o. |
Ciekawe propozycje
Ciąża zagadnieniem biomedycznym i...
do koszyka
Ciąża a choroby przewlekłe
do koszyka
Ciąża czy stan błogosławiony
do koszyka
Ciąża dla bystrzaków. Wydanie IV
do koszyka
Ciąża dla facetów. Całe dziewięć...
do koszyka
Ciąża. Encyklopedia zdrowia
do koszyka
Ciąża i poród – niezbędnik Mamy
do koszyka
Ciąża i witaminy. Przewodnik...
do koszyka
Spis treści
| Przedmowa | 1 |
| 1. Ciąża wielopłodowa ciążą wysokiego ryzyka – Grzegorz H. Bręborowicz | 3 |
| 2. Rys historyczny – Witold Malinowski 5 | |
| 2.1. Bliźnięta w mitologiach i wierzeniach | 5 |
| Mitologia mezopotamska | 5 |
| Mitologia grecka | 7 |
| Mitologia rzymska | 9 |
| Mitologia Słowian | 10 |
| Indonezja – wyspa Bali | 14 |
| Mitologia afrykańska | 14 |
| 2.2. Troje, czworo i więcej… | 18 |
| Siedmioro i więcej | 18 |
| Sześcioro i mniej | 20 |
| 3. Epidemiologia – Grzegorz H. Bręborowicz, Witold Malinowski | 25 |
| 3.1. Częstość ciąż wielopłodowych | 26 |
| 3.2. Płeć dzieci z ciąż wielopłodowych | 28 |
| 3.3. Stan zdrowia i długość życia osób z ciąż wielopłodowych | 29 |
| 3.4. Rozwój intelektualny i socjalny | 31 |
| 3.5. Czynniki wpływające na częstość ciąż wielopłodowych oraz ich wynik | 31 |
| Wiek kobiety | 31 |
| Czynnik geograficzny | 33 |
| Czynniki etniczne | 34 |
| Dieta matki | 34 |
| Czynniki genetyczne – tendencje rodzinne | 36 |
| 4. Mechanizmy powstawania ciąży wielopłodowej – Witold Malinowski | 41 |
| 4.1. Ciąża dwuzygotyczna – DZ | 42 |
| Czynniki wpływające na powstawanie ciąży bliźniaczej dwuzygotycznej (DZ) | 42 |
| Nadpłodnienie | 46 |
| Dodatkowe zapłodnienie | 50 |
| 4.2. Bliźnięta dwuzygotyczne jednokosmówkowe dwuowodniowe (DZJKDO) | 53 |
| 4.3. Bliźnięta jednozygotyczne dwuplemnikowe lub łtorazygotyczne (polar body twins, sesquizygotic twinning) | 59 |
| 4.4. Ciąża bliźniacza jednozygotyczna (JZ) | 61 |
| Wrodzona skłonność oocytów do podziału | 65 |
| Podział blastomerów w trakcie wylęgania zygoty | 65 |
| Osłabienia połączenia między blastomerami | 66 |
| Zmiany w obrębie osłonki przejrzystej | 67 |
| Apoptoza komórki/komórek w obrębie tarczy zarodkowej | 67 |
| Przeszczep komórek tarczy zarodkowej w trakcie procesu zapadnięcia się blastocysty | 68 |
| Techniki wspomaganego rozrodu a jednozygotyczne ciąże bliźniacze | 69 |
| 5. Genetyczne podłoże ciąż bliźniaczych – Karolina Gruca-Stryjak, Anna Latos-Bieleńska | 73 |
| 5.1. Analiza rodowodów w badaniach genetycznej predyspozycji do ciąż bliźniaczych | 75 |
| 5.2. Poszukiwania genów kandydatów | 76 |
| Gen FSHB | 77 |
| Gen SMAD3 | 78 |
| Gen PIAS1 | 78 |
| Gen SKOR1 | 79 |
| Gen CALML4 | 79 |
| Gen SERPINA1 | 79 |
| 6. Techniki rozrodu wspomaganego a ciąża wielopłodowa – Michał Radwan | 81 |
| 6.1. Niepłodność w XXI wieku – nowe trendy w terapii | 81 |
| 6.2. Ciąża wielopłodowa po ART | 84 |
| Wyniki perinatalne ciąży pojedynczej po ART w porównaniu z ciążą bliźniaczą po ART | 87 |
| Wyniki perinatalne ciąży bliźniaczej po IVF w porównaniu z naturalną bliźniaczą | 87 |
| Ciąża wielopłodowa po dawstwie komórek jajowych (ED) | 87 |
| Ciąża jednozygotyczna | 88 |
| 7. Zmiany w ustroju ciężarnej w ciąży wielopłodowej – Elżbieta Ronin-Walknowska, Tomasz Płonka, Marek Bilar | 91 |
| 7.1. Zmiany anatomiczne | 92 |
| 7.2. Układ krążenia | 93 |
| 7.3. Układ oddechowy | 94 |
| 7.4. Układ pokarmowy | 94 |
| 7.5. Skóra | 95 |
| 7.6. Krew | 95 |
| 7.7. Zmiany psychiczne | 96 |
| 8. Diagnostyka stanu płodu w ciąży wielopłodowej | 99 |
| 8.1. Aktywność ruchowa płodów – Grzegorz H. Bręborowicz | 99 |
| 8.2. Ocena częstości serca płodów – kardiotokografia – Grzegorz H. Bręborowicz | 102 |
| Aspekty techniczne kardiotokografii w ciąży wielopłodowej | 102 |
| Analiza zapisów kardiotokograficznych | 103 |
| Kliniczne aspekty badania kardiotokograficznego w ciąży wielopłodowej | 103 |
| 8.3. Ocena ultrasonograficzna ciąż wielopłodowych – Agata Szpera-Goździewicz | 107 |
| Ocena ultrasonograficzna wieku ciążowego | 108 |
| Ocena ultrasonograficzna położenia płodów | 109 |
| Zjawisko okołoporodowej zamiany (the perinatal switch phenomenon) | 109 |
| Ocena ultrasonograficzna kosmówkowości i owodniowości | 110 |
| Nadzór ultrasonograficzny nad ciążami wielopłodowymi | 113 |
| Badanie prenatalne I trymestru | 115 |
| Nieinwazyjna diagnostyka prenatalna (NIPT, noninvasive prenatal testing) | 117 |
| Ocena ryzyka wystąpienia aneuploidii w ciąży trojaczej | 117 |
| Znaczenie rozbieżności w pomiarach NT lub CRL oraz obecności odwróconej fali a w przewodzie żylnym w I trymestrze ciąży | 118 |
| Badanie ultrasonograficzne ze szczegółową oceną anatomii płodu | 119 |
| Ocena ryzyka wystąpienia porodu przedwczesnego | 120 |
| Badanie dopplerowskie | 121 |
| 8.4. Badanie echokardiograficzne u płodów z ciąży wielopłodowej – Maria Respondek-Liberska | 124 |
| Definicje | 127 |
| Rozpoznania | 128 |
| Wady i ograniczenia badania echokardiograficznego w ciąży wielopłodowej | 142 |
| 8.5. Wady wrodzone i anomalie chromosomowe płw ciążach wielopłodowych – Maciej Słodki, Agnieszka Żalińska, Maria Respondek-Liberska | 144 |
| Rodzaje wad w ciąży wielopłodowej | 144 |
| Wady charakterystyczne dla ciąży wielopłodowej | 145 |
| Poród noworodka z wadą wrodzoną z ciąży wielopłodowej | 148 |
| Diagnostyka prenatalna w ciąży wielopłodowej | 153 |
| 9. Choroby matki wikłające przebieg ciąży wielopłodowej | 157 |
| 9.1. Niepowściągliwe wymioty ciężarnych – Grzegorz H. Bręborowicz, Andrzej K. Bręborowicz | 157 |
| Definicja | 157 |
| Epidemiologia | 157 |
| Czynniki ryzyka | 158 |
| Etiologia | 158 |
| Rozpoznanie | 158 |
| Rozpoznanie żnicowe | 159 |
| Profilaktyka | 159 |
| Leczenie | 160 |
| Rokowanie | 160 |
| 9.2. Nadciśnienie tętnicze – Bożena Leszczyńska-Gorzelak, Radzisław Mierzyński, Elżbieta Poniedziałek-Czajkowska . | 162 |
| Klasyfikacje chorób nadciśnieniowych | 163 |
| Patofizjologia preeklampsji | 164 |
| Powikłania płodowe i matczyne | 165 |
| Prowadzenie i rozwiązanie ciąży | 166 |
| Predykcja i profilaktyka preeklampsji | 167 |
| 9.3. Konflikt serologiczny – Mirosław Wielgoś, Longin Marianowski | 171 |
| 9.4. Choroby wątroby – Olimpia Sipak, Wojciech Halec | 175 |
| Cholestaza ciężarnych | 175 |
| Ostre ciążowe stłuszczenie wątroby | 177 |
| Zespół HELLP | 179 |
| Wirusowe zapalenia wątroby w ciąży | 181 |
| Marskość wątroby | 183 |
| Choroba Wilsona | 184 |
| Zespół Budda-Chiariego | 184 |
| Ciąża po przeszczepie wątroby | 185 |
| 9.5. Ciąża bliźniacza a matczyna hiperglikemia – Ewa Wender-Ożegowska, Paweł Gutaj | 188 |
| Patomechanizm zmian w gospodarce węglowodanowej w ciąży | 188 |
| Otyłość i insulinooporność | 190 |
| Cukrzyca ciążowa a ciąża bliźniacza | 190 |
| Diagnostyka cukrzycy ciążowej w ciąży bliźniaczej | 193 |
| Leczenie cukrzycy ciążowej | 194 |
| 9.6. Zaburzenia endokrynologiczne – Iwona Szydłowska, Andrzej Starczewski | 198 |
| Choroby przysadki mózgowej | 198 |
| Choroby nadnerczy w ciąży | 201 |
| Choroby tarczycy w ciąży | 207 |
| 9.7. Ciąża wielopłodowa w zaawansowanym wieku rozrodczym – Małgorzata Waszak | 214 |
| Częstość porodów w zaawansowanym wieku matki | 214 |
| Zaawansowany wiek matki a możliwości reprodukcyjne | 215 |
| Techniki wspomaganego rozrodu | 217 |
| Zagrożenia dla zdrowia matki i dziecka wynikające z zaawansowanego wieku matki | 219 |
| Powikłania w ciąży wielopłodowej związane z zaawansowanym wiekiem matki | 220 |
| Poradnictwo dla matek w zaawansowanym wieku rozrodczym | 225 |
| 10. Powikłania w przebiegu ciąży wielopłodowej | 229 |
| 10.1. Obumarcie płodu w ciąży wielopłodowej | 229 |
| Zanikający płód (vanishing twin) – Grzegorz H. Bręborowicz, Andrzej K. Bręborowicz | 229 |
| Zgon wewnątrzmaciczny jednego z płodów – Grzegorz H. Bręborowicz | 233 |
| 10.2. Nieprawidłowy czas trwania ciąży wielopłodowej | 241 |
| Poronienie – Grzegorz H. Bręborowicz, Andrzej K. Bręborowicz | 241 |
| Poród przedwczesny – Jarosław Kalinka, Adam Bitner | 246 |
| Ciąża przenoszona – Katarzyna Kawka-Paciorkowska | 257 |
| 10.3. Niewydolność cieśniowo-szyjkowa – Grzegorz H. Bręborowicz | 261 |
| Etiologia | 262 |
| Rozpoznanie | 262 |
| Leczenie | 262 |
| 10.4. Krwotoki położnicze – Grzegorz H. Bręborowicz | 269 |
| Epidemiologia | 269 |
| Czynniki ryzyka | 270 |
| Profilaktyka krwotoków położniczych | 271 |
| Postępowanie w krwotokach poporodowych | 271 |
| 10.5. Selektywne ograniczenie wzrastania płodu – Katarzyna Kosińska-Kaczyńska, Andrzej Torbé | 272 |
| Kryteria diagnostyczne | 273 |
| Patogeneza | 273 |
| Diagnostyka – klasyfikacja | 274 |
| Postępowanie | 277 |
| 10.6. Przedwczesne pęknięcie błon płodowych – Grzegorz H. Bręborowicz | 280 |
| Epidemiologia | 280 |
| Etiologia | 281 |
| Patofizjologia | 281 |
| Rozpoznanie | 282 |
| Postępowanie | 283 |
| Rokowanie | 285 |
| 10.7. Ciążowa choroba trofoblastyczna – Witold Malinowski, Adam Skoneczny | 288 |
| Zwyrodnienie zaśniadowe kosmków | 290 |
| Zaśniad groniasty całkowity | 290 |
| Zaśniad groniasty częściowy (mola hydatidosa partialis) | 299 |
| Rak kosmówki (choriocarcinoma) | 302 |
| 10.8. Heterotopowa ciąża bliźniacza – Witold Malinowski | 307 |
| Czynniki ryzyka | 308 |
| Ciąża heterotropowa jajowodowa | 309 |
| Ciąża brzuszna | 314 |
| Ciąża ektopowa w bliźnie po cięciu cesarskim | 316 |
| Ciąża heterotopowa w szyjce macicy | 318 |
| 10.9. Chimeryzm – Witold Malinowski | 323 |
| Podział | 324 |
| Częstość występowania | 325 |
| Etiologia i patogeneza | 326 |
| Mikrochimeryzm | 331 |
| Hybryda | 333 |
| Cyborg | 336 |
| 11. Powikłania charakterystyczne dla ciąż jednokosmówkowych | 339 |
| 11.1. Zespół przetoczenia krwi między płodami (TTTS) – Krzysztof Preis, Małgorzata Świątkowska-Freund | 339 |
| Etiologia | 340 |
| Klasyfikacja | 340 |
| Rozpoznanie | 342 |
| Diagnostyka różnicowa | 343 |
| Leczenie | 344 |
| Rokowanie | 347 |
| 11.2. Zespół odwróconej perfuzji tętniczej (TRAP) – Michał Lipa, Mirosław Wielgoś | 349 |
| Etiologia | 349 |
| Diagnostyka | 351 |
| Leczenie | 352 |
| Rokowanie | 352 |
| 11.3. Zespół anemia-policytemia (TAPS) – Michał Lipa, Dorota A. Bomba-Opoń | 355 |
| Etiologia i patofizjologia | 355 |
| Diagnostyka | 356 |
| Leczenie | 361 |
| 11.4. Bliźnięta niecałkowicie rozdzielone – Grzegorz H. Bręborowicz | 363 |
| Epidemiologia | 364 |
| Etiologia | 364 |
| Klasyfikacja płłkowicie rozdzielonych | 364 |
| Rozpoznanie | 367 |
| Leczenie | 368 |
| Rokowanie | 369 |
| 11.5. Bliźnięta pasożytujące – asymetryczny rozdział pł– Witold Malinowski | 371 |
| Płód pasożytujący wewnętrznie | 371 |
| Płody pasożytujące zewnętrzne | 377 |
| 12. Opieka nad ciężarną w ciąży wielopłodowej – Krzysztof Czajkowski, Grzegorz H. Bręborowicz | 381 |
| 12.1. I trymestr ciąży | 382 |
| Opieka położnicza | 382 |
| Badania prenatalne | 382 |
| 12.2. II trymestr ciąży | 384 |
| 12.3. III trymestr ciąży | 385 |
| 12.4. Poród | 385 |
| 13. Poród i połóg w ciąży wielopłodowej | 389 |
| 13.1. Poród w ciąży wielopłodowej – Grzegorz H. Bręborowicz, Witold Malinowski | 389 |
| Termin ukończenia ciąży wielopłodowej | 389 |
| Prowadzenie porodu w ciąży wielopłodowej | 390 |
| Wybór metody porodu | 391 |
| Preindukcja i indukcja porodu w ciąży wielopłodowej | 392 |
| Topografia położenia płw jamie macicy | 393 |
| Monitorowanie stanu płw czasie porodu | 394 |
| Czas trwania porodu bliźniaczego | 395 |
| Odstęp pomiędzy porodami bliźniąt | 396 |
| Zaciśnięcie pępowin | 396 |
| Trzeci okres w porodzie bliźniaczym | 397 |
| Poród odroczony | 398 |
| Badanie popłodu po porodzie | 399 |
| Znieczulenie ciężarnej | 399 |
| Poród w ciąży wielopłodowej o nieprawidłowym przebiegu | 400 |
| Poród w ciąży bliźniaczej po cięciu cesarskim | 400 |
| Rokowania dla noworodków | 401 |
| Rokowania dla matki | 401 |
| 13.2. Okres połogu – Agnieszka Pięta-Dolińska, Przemysław Oszukowski | 403 |
| 13.3. Depresja w ciąży – Katarzyna Rogala | 408 |
| 13.4. Popłód z ciąży wielopłodowej – Piotr Oszukowski, Sławomir Naskiewicz | 416 |
| 13.5. Problemy anestezjologiczne – Katarzyna Kotfis, Małgorzata Zimny | 424 |
| Zmiany fizjologiczne podczas ciąży wielopłodowej a implikacje anestezjologiczne | 424 |
| Powikłania występujące w ciąży wielopłodowej w aspekcie postępowania anestezjologa | 427 |
| Postępowanie anestezjologiczne w odpowiedzi na ból porodowy | 429 |
| Postępowanie anestezjologiczne u bliźniąt nierozdzielonych poddanych jednoetapowej separacji chirurgicznej | 433 |
| 14. Okres noworodkowy i niemowlęcy | 439 |
| 14.1. Zachorowalność noworodków pochodzących z ciąż wielopłodowych – Marta Szymankiewicz, Agnieszka Paradowska-Grygier | 439 |
| Wcześniactwo | 440 |
| Zespół zaburzeń oddychania | 440 |
| Dysplazja oskrzelowo-płucna | 441 |
| Martwicze zapalenie jelit | 441 |
| Uszkodzenia w obrębie ośrodkowego układu nerwowego | 442 |
| Niewydolność nerek | 443 |
| Zakażenia | 443 |
| Wady rozwojowe | 444 |
| Zespół nagłej śmierci łóżeczkowej (SIDS) | 444 |
| Rozwój dzieci z ciąż wielopłodowych | 445 |
| Opieka perinatalna | 448 |
| 14.2. Rozwój dzieci z ciąż wielopłodowych – Maria Katarzyna Borszewska-Kornacka | 449 |
| Czynniki ryzyka | 384 |
| 14.3. Umieralność okołoporodowa płi noworodków – Maria Katarzyna Borszewska-Kornacka | 458 |
| 14.4. Karmienie naturalne wieloraczków – Dorota Ćwiek | 465 |
| Karmienie bliźniąt urodzonych o czasie | 465 |
| Karmienie bliźniąt i wieloraczków urodzonych przedwcześnie | 467 |
| Wsparcie rodziców wieloraczków i edukacja w zakresie karmienia piersią | 469 |
| 14.5. Sen u bliźniąt – Katarzyna Rogala | 471 |
| 15. Ciąże trojacze i o wyższej krotności – Grzegorz H. Bręborowicz, Marta Szymankiewicz-Bręborowicz, Stefan Sajdak, Hubert Huras | 477 |
| 15.1. Epidemiologia | 478 |
| 15.2. Patofizjologia | 478 |
| 15.3. Rozpoznanie | 479 |
| 15.4. Powikłania | 479 |
| Powikłania płodowe | 479 |
| Powikłania u ciężarnej/matki | 480 |
| Powikłania w okresie noworodkowym | 480 |
| 15.5. Postępowanie | 481 |
| 15.6. Rokowanie | 483 |
| 16. Rola położnej w opiece nad ciężarną w ciąży wielopłodowej – Małgorzata Pięt | 487 |
| 16.1. Zadania położnej w opiece nad ciężarną w ciąży wielopłodowej | 488 |
| 16.2. Czynności jakie wykonuje położna podczas hospitalizacji ciężarnej w ciąży wielopłodowej | 491 |
| 16.3. Poród w ciąży wielopłodowej – zadania i rola położnej | 493 |
| 16.4. Zadania położnej podczas połogu w szpitalu | 495 |
| 17. Bliźnięta – rozwój i edukacja – Jolanta Bonar | 499 |
| 17.1. Razem czy osobno? | 500 |
| 17.2. Czy separacja jest najlepsza dla wieloraczków? | 501 |
| 17.3. Czy rozstanie krzywdzi dzieci? | 503 |
| 17.4. Perspektywa dzieci | 504 |
| 17.5. Co jest najlepsze dla dzieci? | 505 |
| 18. Określanie zygotyczności – Witold Malinowski 509 | |
| 19. Aspekty społeczne | 515 |
| 19.1. Czynniki genetyczne i środowiskowe w zmienności cech w okresie okołourodzeniowym – Małgorzata Waszak | 515 |
| Interakcje genotyp–środowisko | 517 |
| Działanie mechanizmu epigenetycznego w rozwoju | 519 |
| Metoda bliźniąt i jej założenia w badaniach odziedziczalności cech ilościowych | 520 |
| Oszacowanie stopnia odziedziczalności cech ilościowych w okresie perinatalnym metodą bliźniąt | 523 |
| Podsumowanie | 527 |
| 19.2. Przygotowania rodziców do porodu wieloraczków – Dorota Ćwiek | 530 |
| 19.3. Identyfikacja i więzi emocjonalne bliźniąt – Katarzyna Rogala | 534 |
| Więź emocjonalna bliźniąt w zależności od rodzaju ciąży bliźniaczej | 535 |
| Wewnątrzmaciczny rozwój więzi między bliźniętami | 537 |
| Rozwój dzieci | 538 |
| 20. Standardy postępowania w ciąży wielopłodowej – Grzegorz H. Bręborowicz, Witold Malinowski 541 | |
| 20.1. Diagnostyka | 542 |
| Rozpoznanie ciąży wielopłodowej | 542 |
| Zasady diagnostyki ultrasonograficznej | 542 |
| Diagnostyka kosmówkowatości i owodniowości | 543 |
| 20.2. Zasady opieki przedporodowej w ciąży wielopłodowej | 544 |
| Ciąża dwukosmówkowa dwuowodniowa | 544 |
| Ciąża jednokosmówkowa | 545 |
| 20.3. Badanie przesiewowe pod kątem zaburzeń chromosomowych | 546 |
| 20.4. Poród | 547 |
| Ciąża dwukosmówkowa dwuowodniowa | 547 |
| Ciąża jednokosmówkowa dwuowodniowa | 548 |
| Ciąża jednokosmówkowa jednoowodniowa | 548 |
| Cięcie cesarskie na drugim płodzie | 548 |
| 20.5. Połóg | 548 |
| 20.6. Profilaktyka i terapia porodu przedwczesnego w ciąży wielopłodowej | 549 |
| Tokoliza | 549 |
| Szew okrężny na szyjkę macicy | 549 |
| Pessary | 550 |
| Rutynowa hospitalizacja oraz reżim łóżkowy | 550 |
| 20.7. Powikłania charakterystyczne dla ciąży wielopłodowej | 550 |
| Zespół przetoczenia krwi między płodami (TTTS) | 550 |
| Zespół anemia-policytemia (TAPS) | 551 |
| Selektywne ograniczenie wzrastania płodu (sFGR) | 552 |
| Zespół odwróconej perfuzji tętniczej (TRAP) | 553 |
| Obumarcie jednego z płodów | 554 |
| Bliźnięta niecałkowicie rozdzielone (conjoined twins) | 555 |
| 21. Terminy związane z ciążą wielopłodową – Witold Malinowski, Grzegorz H. Bręborowicz | 559 |
| Skorowidz | 569 |
KUP NA PREZENT
Ciąża wielopłodowa
278,10 zł
Uzupełnij informacje na temat odbiorcy.
Produkt został pomyślnie dodany do koszyka.
Nieudana próba zakupu produktu. Spróbuj jeszcze raz.
Wypożyczaj w abonamencie!
Już od 3,50 zł za ebooka
